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Varizes esofágicas


Autor: Alice A. McCarthy, MBA

Definição

O esôfago conecta a boca ao estômago. Varizes esofágicas são veias anormalmente inflamadas dentro do revestimento do esôfago. Se não for diagnosticado ou tratado, as varizes esofágicas podem se romper e levar a um sangramento com risco de vida.

O esôfago

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Causas

O aumento da pressão nas veias que transportam sangue para o fígado (conhecida como hipertensão portal ) leva à formação de varizes esofágicas. O aumento da pressão faz com que o sangue seja armazenado em outros vasos menores, incluindo aqueles no esôfago.

As condições médicas que levam ao desenvolvimento de hipertensão portal e varizes esofágicas incluem:

  • Cirrose hepática
  • Coágulos sanguíneos (de veias hepáticas, portais e veias do baço)
  • Fístula portal arterial venosa (conexões anormais entre artérias e veias no fígado ou no baço)
  • Certas drogas (arsênico, azatioprina, metotrexato e outros)
  • Certas infecções (por exemplo, esquistossomose, um parasita)
  • Insuficiência cardíaca grave
  • Tumor no pâncreas
  • Doença de Hodgkin
  • Sarcoidose


Fatores de Risco

Os seguintes fatores de risco aumentam suas chances de desenvolver sangramento de varizes esofágicas. Se você tem algum desses fatores de risco, informe o médico:

  • Consumo Crônico de Álcool
  • Hepatite vital crônica
  • Uso de AINEs
  • Hepatite Crônica
  • Distúrbios da coagulação sanguínea
  • Certas infecções parasitárias


Sintomas

Varizes esofágicas são às vezes diagnosticadas apenas quando sangram; uma conseqüência em cerca de metade de todos os pacientes com a doença. Embora o sangramento de varizes esofágicas possa não ser grave e possa parar por conta própria, os primeiros eventos hemorrágicos causam a morte em 30% a 50% dos casos. Sangramento de varizes esofágicas é repetido em aproximadamente metade de todos os pacientes.

Sinais de sangramento devido a varizes esofágicas incluem:

  • Vômito ou tosse com sangue
  • Fezes vermelhas, escuras ou muito escuras
  • Pressão arterial baixa
  • Tontura
  • Pulsação rápida

Se você tiver algum destes sintomas, não assuma que é devido a varizes esofágicas. Esses sintomas podem ser causados ​​por outras condições de saúde. Se você tiver algum deles, consulte o seu médico.



Diagnósticos

O médico perguntará sobre seus sintomas e histórico médico e realizará um exame físico. O seu médico também pode encaminhá-lo para um gastroenterologista, um especialista treinado no tratamento de doenças do sistema digestivo.

Os testes podem incluir:

  • Exame de sangue: hemograma completo, testes para determinar a função hepática e renal e testes de coagulação
  • Endoscopia: um pequeno tubo flexível acoplado a uma luz e uma câmera é inserida pela boca e vai para o esôfago e estômago para ver a origem de qualquer sangramento e vaso inflamado
  • Ultrassonografia : modalidade útil de estudo por imagens para analisar o fluxo sanguíneo no sistema portal


Tratamento

Diversos tratamentos podem ajudar a reduzir o risco de ruptura dos vasos ou interromper o sangramento, caso ele comece. Opções de tratamento incluem:

Ligadura de faixa endoscópica

Durante a endoscopia, um ligamento é amarrado em torno das veias protuberantes para evitar rupturas ou parar o sangramento. Este é considerado o tratamento de primeira linha.

Balonismo com Balão

Esse procedimento envolve a passagem de um balão pelo nariz para ajudar a comprimir as varizes sangrentas.

Escleroterapia

Medicamentos são destinados a reduzir o sangramento, injetando nas veias que sangram e, por vezes, na área ao redor deles. As drogas fazem com que os coágulos formem uma veia endurecida para impedir o sangramento.

Terapia Quimica

Medicamentos usados ​​para aliviar a pressão arterial incluem terlipressina, vasopressina, nitroglicerina, octreotida e somatostatina.

Derivação do Porto Sistêmico Intra-Hepático Transjugular (TIPS)

DICAS envolve a inserção de um cateter de uma veia no pescoço para o fígado. Um stent, um pequeno tubo projetado para manter as veias abertas, é preso ao cateter e inserido no fígado para aumentar o fluxo sangüíneo através do portal venoso e aliviar a pressão sangüínea nas varizes esofágicas. Este procedimento pode controlar o sangramento em 90% dos casos.

Derivação do Rim Distal (DSRS)

Um procedimento cirúrgico que liga a veia principal do baço à veia do rim esquerdo. O procedimento é feito para reduzir a pressão arterial em vasos inflamados e limitar o sangramento.

Transecção esofágica

Este procedimento é reservado para aqueles pacientes que não respondem a medicações ou tratamento endoscópico e que não são considerados bons candidatos para o procedimento de encaminhamento.

Transplante de Fígado

O transplante de fígado é a única maneira de curar completamente as varizes esofágicas.

Se você for diagnosticado com varizes esofágicas, siga as instruções do médico.



Prevenção

Para ajudar a reduzir suas chances de contrair varizes esofágicas, siga os seguintes passos:

  • Procure tratamento imediato para abuso de álcool a longo prazo.
  • Medicamentos como betabloqueadores (propranolol ou nadolol) ou mononitrato de isossorbida podem prevenir sangramentos recorrentes.
  • Fale com o seu médico se tiver risco de doença hepática crónica, coágulos sanguíneos ou se tomar medicamentos que possam danificar o fígado.

Se você já tem doença hepática crônica, seu médico pode prescrever medicamentos para evitar que os vasos inchem.



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