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Úlcera péptica


Autor: Debra Wood, RN

Definição

Úlcera péptica é uma ferida na parede do estômago ou na primeira parte do intestino delgado. Esta área do intestino delgado é chamada de duodeno. As úlceras pépticas podem ser nomeadas de acordo com sua localização:

  • Úlceras gástricas : no estômago
  • Úlceras duodenais : no duodeno
Úlcera gástrica

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Causas

Alterações no equilíbrio do ácido estomacal e sucos digestivos podem produzir uma úlcera. As causas podem ser:

  • Bactéria Helicobacter pylori (H pylori) : causa frequente
  • Uso de antiinflamatórios não-esteróides (AINEs): bloqueia a capacidade do organismo de proteger a parede do estômago (causa frequente)
  • Doenças que aumentam a produção de ácido, como a síndrome de Zollinger-Ellison

Nem todas as pessoas que tomam AINEs ou têm uma infecção por H. pylori desenvolvem úlceras.

Causas incomuns incluem:

  • Radioterapia
  • Infecções bacterianas e virais
  • Abuso de álcool
  • Lesão
  • Estresse severo (por exemplo, trauma , traumatismo craniano, choque ou queimaduras )


Fatores de Risco

Fatores de risco para o desenvolvimento de uma úlcera devido à infecção por H pylori incluem:

  • Idade: 60 anos ou mais
  • Sexo: masculino
  • Raça: negra e hispânica
  • Grupos com baixas condições socioeconômicas
  • Um ambiente superpovoado e insalubre
  • Fumar
  • História familiar de doenças ulceradas
  • Tipo de sangue O

Os fatores de risco para o desenvolvimento de uma úlcera causada pelo uso de antiinflamatórios incluem:

  • Idade: 60 anos ou mais
  • Sexo: masculino
  • História de distúrbios do estômago causada por AINEs
  • Doenças anteriores de úlcera péptica
  • Fumar
  • Abuso de álcool


Sintomas

As úlceras pépticas nem sempre apresentam sintomas. Estes podem aparecer e desaparecer. A alimentação pode aumentar a dor causada pelas úlceras gástricas. Por sua vez, freqüentemente aliviará a dor causada pelas úlceras duodenais.

Os sintomas incluem:

  • Dor persistente
    • Você pode interromper seu sono
    • Você pode mudar enquanto come
    • Pode durar alguns minutos ou várias horas
    • Parece dor de estômago da fome especialmente forte
  • Náusea
  • Vômito
  • Perda de apetite
  • Distenção
  • Arroto

As úlceras podem causar problemas graves e dor abdominal intensa. Os problemas incluem:

  • Sangramento Os sintomas podem incluir:
    • Fezes negras
    • Vômito apresentado como grãos de café
    • Fraqueza
    • Tontura
    • Anemia
  • Perfuração da úlcera. Ruptura da parede do estômago ou duodeno que causará:
    • Dor imediata e intensa
  • Tecido cicatricial que é reduzido e, finalmente, fecha a saída do estômago para os intestinos e pode causar:
    • Vômito
    • Perda de peso
    • Dor intensa
Úlcera duodenal

úlcera duodenal

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Diagnósticos

O médico perguntará sobre seus sintomas e histórico médico. Você terá um exame físico. Diga ao médico todos os medicamentos que você está tomando.

Os testes podem incluir:

  • Exame retal e exame de sangue oculto nas fezes : para verificar se há sangue oculto
  • Exame de sangue ou teste de respiração: para verificar a existência de infecção por H. pylori
    • Um exame de sangue também pode verificar a presença da síndrome de Zollinger-Ellison
  • Série gastrointestinal superior (GI) : uma série de radiografias do sistema digestivo superior tomadas após beber uma solução de bário
  • Endoscopia: Um tubo fino e iluminado é inserido através da garganta para olhar dentro do trato gastrointestinal e é usado para:
    • Obter amostras de tecido para avaliar a presença de infecção por H. pylori ou câncer
    • Eliminar outras causas graves de sintomas gastrointestinais


Tratamento

O objetivo é extrair a fonte do problema e curar a úlcera. As úlceras gástricas podem demorar mais tempo a cicatrizar.

Os tratamentos incluem:

Medicamentos

Alguns medicamentos bloqueiam ou reduzem a produção de ácido. Alguns cobrem a úlcera para protegê-la. Se a bactéria H pylori for a causa da úlcera, você deve tomar uma combinação de medicamentos para matar as bactérias. Em geral, estes consistem em antibióticos e um inibidor da bomba de prótons. É muito importante tomar estes medicamentos conforme indicado. O médico pode solicitar exames de 6 a 12 meses após o tratamento. O objetivo desta indicação é verificar se a bactéria foi eliminada.

Medicamentos podem incluir:

  • Antiácidos: podem aliviar a azia , mas as úlceras não curam
  • Antibióticos (por exemplo, amoxicilina, tetraciclina e claritromicina)
  • Medicamentos que contêm bismuto (Pepto-Bismol)
  • Inibidores da bomba de prótons: para diminuir a produção de ácido estomacal (por exemplo, omeprazol, lansoprazol)
  • Bloqueadores H2: para diminuir a produção de ácido do estômago (por exemplo, famotidina, ranitidina, cimetidina, nizatidina)
  • Medicamentos para revestir a úlcera (por exemplo, sucralfato)
  • Drogas para proteger o estômago de danos causados ​​por AINEs (por exemplo, misoprostol)

Mudanças no estilo de vida

  • Se você fuma, pare de fazer isso . Fumar impede a recuperação da úlcera.
  • Não consuma bebidas alcoólicas.
  • Evite tomar AINEs. Isso inclui medicamentos de venda livre, como aspirina e ibuprofeno.
  • Alimentos picantes ou gordurosos podem piorar os sintomas. Pare de comê-los por um tempo. Tenha em mente que eles não são a causa da úlcera. É provável que eles não afetem a recuperação da úlcera.
  • Se a tensão aumenta a dor causada pela úlcera, aprenda e pratique técnicas para controlar o estresse .

Cirurgia e endoscopia

A cirurgia pode ser necessária se houver sangramento, perfuração ou obstrução. Opções cirúrgicas incluem:

  • Vagotomia altamente seletiva: uma técnica que corta apenas uma parte do nervo vago. Esta cirurgia não requer drenagem adicional.
  • Vagotomia com antrectomia: esta técnica envolve o corte do nervo vago combinado com a remoção da parte inferior do estômago (antro). O antro produz uma substância química que promove a produção de ácido. Sem esse produto químico, a produção de ácido diminui.

Endoscopia

Isso pode ser feito para parar o sangramento. Um tubo fino e iluminado é inserido através da garganta para chegar ao estômago ou ao intestino. Então, calor, eletricidade, epinefrina ou uma substância chamada “cola de fibrina” pode ser aplicada na área. Este procedimento irá parar o fluxo de sangue.

Vagotomia e drenagem

A vagotomia é o corte das partes do nervo vago. Este procedimento pode reduzir a produção de ácido em grande medida. Cortar todo o nervo também pode criar problemas estomacais. Neste caso, um dreno deve ser feito. A drenagem pode ser feita usando um dos seguintes métodos:

  • Piroloplastia : alargamento da abertura entre o estômago e o duodeno, que permite que o conteúdo do estômago flua mais facilmente para o intestino
  • Gastroduodenostomia: realização de uma nova abertura que conecta o estômago ao duodeno
  • Gastrojejunostomia: realização de uma nova abertura que conecta o estômago com o jejuno (a segunda parte do intestino delgado)

As duas formas de vagotomia incluem:

  • Vagotomia altamente seletiva: corta apenas parte do nervo vago e não requer drenagem adicional
  • Vagotomia com antrectomia: o nervo vago é cortado e a parte inferior do estômago é removida (antro); o antro produz uma substância química que promove a produção de ácido


Prevenção

Para reduzir o risco de uma úlcera devido à infecção por H. pylori :

  • Lave as mãos depois de ir ao banheiro e antes de comer ou preparar comida.
  • Beba água que vem de uma fonte confiável.
  • Não fumar Fumar aumenta suas chances de desenvolver uma úlcera.

Para reduzir os riscos de uma úlcera causada por AINEs:

  • Tome outros tipos de medicação para controlar a dor quando possível.
  • Tome a menor dose possível.
  • Não os tome por mais tempo do que o necessário.
  • Não beba álcool enquanto estiver a tomar medicação.
  • Pergunte ao seu médico sobre a mudança para um novo AINE. Procure um que seja menos propenso a causar úlceras. Converse com seu médico sobre outros medicamentos para proteger seu estômago e parede intestinal.
  • Não fume. Fumar aumenta suas chances de desenvolver uma úlcera.


Referências

Meurer LN, Bower DJ. Gestão da infecção por Helicobacter pylori. Sou um médico. 2002; 65 (7): 1327-1336.

Úlcera péptica. Site da American College of Gastroenterology. Disponível em: http://patients.gi.org/topics/peptic-ulcer-disease. Acessado em 29 de abril de 2013.

Úlcera péptica. EBSCO DynaMed website. Disponível em: http://www.ebscohost.com/dynamed. Atualizado em 22 de abril de 2013. Acessado em 29 de abril de 2013.

Úlceras pépticas e H. pylori . Site da Câmara Nacional de Informações sobre Doenças Digestivas. Disponível em: http://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/digestive-diseases/peptic-ulcer/Documents/hpylori_508.pdf. Atualizado em 30 de abril de 2012. Acessado em 29 de abril de 2013.

Compreender a doença ulcerosa péptica. Website da American Gastroenterological Association. Disponível em: http://www.gastro.org/patient-center/digestive-conditions/peptic-ulcer-disease. Acessado em 29 de abril de 2013.



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