Lesão renal aguda - Hospital Sabará
 
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Lesão renal aguda

Diminuição abrupta do ritmo de filtração pelos rins, determinando aumento no sangue de uréia e creatinina e resultando na incapacidade do rim em regular homeostase de fluidos, eletrólitos e equilíbrio ácido-básico.

A perda súbita da função renal pode resultar de inadequada perfusão renal associada a:

  • Diminuição na circulação sanguínea efetiva (IRA pré-renal)
  • Lesão celular renal por insulto isquêmico, tóxico, imunológico ou infeccioso (IRA renal)
  • Obstrução do fluxo urinário (IRA pós-renal)

É um importante fator que contribui para morbidade e mortalidade de crianças criticamente enfermas com incidência de 0,8 casos  por 100.000 crianças.

Etiologia:

IRA pré-renal

  • Diminuição do volume intravascular
    • Desidratação
    • Diarréia
    • Doença perdedora de sal renal ou adrenal
    • Diabetes insípido central ou nefrogênica
    • Perda de fluidos para o terceiro espaço (sepse, tecidos traumatizados, síndrome nefrótica)

 

  • Diminuição do volume intravascular efetivo
    • Insuficiência cardíaca congestiva
    • Pericardite, tamponamento cardíaco

 

IRA renal ou intrínseca

  • Doenças renais parenquimatosas (Glomerulonefrites, Síndrome Hemolítico-Urêmica, Pielonefrite)
  • Necrose tubular aguda
    • Isquemia-hipóxia prolongada
    • Drogas
    • Toxinas

 

IRA Pós-renal

  • Válvula de Uretra Posterior
  • Compressões extrínsecas ao trato urinário

 

Prevenção:

  • Monitorização dos níveis séricos de creatinina quando do uso de drogas potencialmente nefrotóxicas.
  • Adequada manutenção do estado hemodinâmico quando houver risco de hipovolemia e isquemia renal.
  • Adequada hidratação e alcalinização antes de quimioterapia.

 

Objetivos do Tratamento:

  • Manutenção do equilíbrio hídrico, eletrolítico e ácido-básico
  • Manutenção do equilíbrio de cálcio e fósforo
  • Uso racional de medicamentos nefrotóxicos
  • Tratamento de Hipertensão Arterial Sistêmica
  • Suporte nutricional
  • Tratamento da doença de base e das complicações
  • Afastar processo obstrutivo do trato urinário baixo através de cateterização vesical.

 

Hipertensão arterial sistêmica

Pode ser secundária à vaso-constrição periférica e/ou hipervolemia sendo a terapia inicial feita com diuréticos e vasodilatadores periféricos.

Nutrição

A IRA é uma condição hipercatabólica e, portanto nutrição inadequada pode ser fator de piora desta situação com retardo da recuperação da função renal.  Deve ser mantida a oferta apropriada de calorias e proteínas recomendada para cada faixa etária segundo a RDA.



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