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Icterícia em recém-nascidos


Autor: Julie Rackliffe Lucey, MS

Definição

A icterícia (hiperbilirrubinemia) é caracterizada por um amarelecimento da pele e, às vezes, dos olhos do bebê. Acontece durante a primeira semana de vida. Existem muitos tipos de icterícia, incluindo:

  • Icterícia fisiológica
  • Icterícia infantil
  • Icterícia do leite materno (síndrome de icterícia do leite humano)
  • Icterícia causada por hemólise ou aumento da produção de bilirrubina
  • Icterícia causada por disfunção hepática (devido a erros inatos do metabolismo, prematuridade ou deficiências enzimáticas)
Bebê com icterícia

Bebê com icterícia

Direitos autorais © Nucleus Medical Media, Inc.

O amarelecimento é causado pela bilirrubina, um produto residual criado pelo organismo quando os glóbulos vermelhos são destruídos no curso normal do metabolismo. Se você não tem certeza se a pele do bebê está amarelada ou com icterícia, olhe para o bebê nu sob luz natural ou fluorescente. Pressione suavemente a testa ou o peito do bebê e observe a pele conforme a cor retorna.

Esta doença pode ser facilmente tratada; contacte o seu médico se acreditar que o seu bebé pode ter icterícia no recém-nascido.



Causas

  • Icterícia fisiológica: geralmente tem um nível máximo de bilirrubina equivalente a 15 ou menos.
    • Acredita-se que seja o resultado do aumento do nível de bilirrubina que ocorre após a desintegração dos glóbulos vermelhos do feto.
    • O organismo do bebê não consegue eliminar a bilirrubina eficientemente durante os primeiros dias de vida, e o acúmulo dessa substância é o que causa a coloração amarelada da pele.
  • Icterícia infantil: ocorre em aproximadamente 13% dos lactentes.
    • Ocorre quando o bebê não ingerir leite materno, o que provoca desidratação e ingestão calórica insuficiente.
  • Icterícia do leite materno: ocorre em aproximadamente 2% dos bebês.
    • Pode ser causada por uma substância no leite materno que bloqueia a eliminação da bilirrubina.
    • Parar a amamentação por alguns dias permite que a bilirrubina seja reduzida; então é seguro retomar a amamentação.
  • Hemólise
    • Causada pela desintegração maciça dos glóbulos vermelhos.
    • Duas causas possíveis são a doença de Rh e a incompatibilidade do grupo sanguíneo.
    • Este tipo de icterícia ocorrerá nas primeiras 24 horas de vida, antes de o bebê deixar o hospital, e pode ser prejudicial.
  • Disfunção hepática
    • Pode ocorrer devido a uma infecção ou outra condição que não permite que o fígado funcione adequadamente.
    • Geralmente ocorre antes do bebê sair do hospital.


Fatores de Risco

Os fatores a seguir aumentam as chances de o bebê desenvolver icterícia neonatal. Se o seu bebé tiver algum destes fatores de risco, informe o seu médico:

  • Bebês prematuros nascidos antes da 36ª semana de gestação
  • Bebês que tiveram um irmão ou irmã que foi tratado por icterícia
  • Seu bebê tem um tipo sanguíneo diferente do seu, resultando em hemólise
  • Bebés de descendência mediterrânica, nativos americanos ou da Ásia Oriental
  • Bebês que não são bem alimentados, seja com uma mamadeira ou com um seio
  • Bebés com grandes hematomas ou sofrem de uma condição chamada cefalohematoma (hemorragia sob o couro cabeludo associada ao parto). Porque muitos glóbulos vermelhos são destruídos quando grandes hematomas são curados, mais bilirrubina é transportada do que o habitual no sangue.
  • Bebês com altos níveis de bilirrubina ou sinais de icterícia nas primeiras 24 horas de vida (antes de deixar o hospital) serão cuidadosamente vigiados pelo médico, mesmo depois de saírem do hospital.
  • Certas deficiências de enzimas hepáticas
  • Infecção


Sintomas

Se o seu bebé tiver algum destes sintomas, não assuma que se deve à icterícia do recém-nascido. Esses sintomas podem ser causados ​​por outras condições de saúde menos graves. Se o seu bebê tiver algum deles, consulte o seu pediatra:

  • A cor amarela da pele, geralmente começando com o rosto, é o principal sintoma da icterícia. A cor amarelada pode se espalhar para o estômago e as pernas.

Coloque seu bebê perto de uma janela sem roupa, ou em uma sala com luz fluorescente, e observe sua pele. Se você não tiver certeza, pressione suavemente a testa ou o peito do bebê e veja se a cor reaparece.

Quando chamar o médico

Chame o médico se o seu bebê já tiver sido diagnosticado com icterícia e a cor for mais profunda ou se o amarelo dos olhos se espalhar para outras partes do corpo ou dos olhos. Também ligue para o médico se o seu bebê já tiver sido diagnosticado com icterícia e persistir por mais de três semanas.

  • Lamber imediatamente o médico se o bebê:
    • Ele está cansado o tempo todo e tem dificuldade em acordar
    • Suga ou suga mal
    • Parece fraco ou aguado
    • Arcos suas costas ou pescoço para trás
    • Desenvolva um tom alto quando você chora ou tem febre
    • Tem convulsões ou espasmos

Estes são sinais de que o nível de bilirrubina no sangue do seu bebê é perigosamente alto. O excesso de bilirrubina no sangue do bebê pode levar a uma forma muito rara de dano cerebral chamado quernicterus. Existem tratamentos eficazes para tratar o quernicterus, desde que o bebê seja examinado por um médico.



Diagnósticos

A Associação Americana de Pediatras recomenda que todos os bebês sejam avaliados por icterícia antes de deixar o hospital. Eles também são verificados novamente entre três e cinco dias de idade. O médico do seu bebê perguntará sobre os sintomas e histórico do seu bebê e fará um exame físico.

Os testes podem incluir:

  • Avaliação da pele do bebê, que inclui a obtenção de um nível de bilirrubina transcutânea (BTC) para estudo.
  • Exames de sangue verificar o nível de bilirrubina. Este procedimento também será realizado se os níveis de bilirrubina transcutânea indicarem que o bebê está em risco significativo de hiperbilirrubinemia.


Tratamento

A maioria dos bebês com icterícia não requer tratamento. Fale com o médico do seu bebê sobre o melhor plano de tratamento para o seu bebê, se necessário. Opções de tratamento incluem:

Alimentação mais frequente

A maioria dos médicos recomenda que as mães amamentem seus bebês, pois isso oferece muitos benefícios. Você terá que amamentar seu bebê frequentemente, oito a doze vezes a cada 24 horas. Durante este período de alimentação mais frequente, não deixe seu bebê dormir mais de quatro horas sem amamentar. O consumo adequado de leite ajudará a eliminar a bilirrubina do corpo. Se você tiver problemas com a amamentação, peça ajuda ao seu médico ou especialista em amamentação.

Se você alimentar sua fórmula para bebês, peça ao seu médico que forneça orientações sobre a quantidade adicional de fórmula que você deve dar durante esse período. Você pode precisar dar ao bebê 30 a 60 mililitros de fórmula a cada duas ou três horas.

Fototerapia

O bebê é colocado nu, ou usando apenas uma pequena fralda, sob luzes azuis ou brancas especiais. Os olhos do bebê estão cobertos para protegê-los. As luzes ajudam a bilirrubina no sangue a mudar o sangue para que possa ser facilmente eliminado na urina e na bílis através do trato gastrointestinal. A fototerapia pode ser feita em casa ou no hospital.

Não é aconselhável colocar o bebê sob a luz do sol. A exposição direta da luz solar a um bebê nu pode causar queimaduras perigosas.

Transfusão de troca

Nos casos mais graves de icterícia, o médico pode recomendar a substituição do sangue do bebê por sangue novo.

Se seu recém-nascido for diagnosticado com icterícia, siga as instruções do seu médico.



Prevenção

Não existem maneiras conhecidas de prevenir icterícia em recém-nascidos. Icterícia em bebês que são alimentados com fórmula geralmente desaparece em duas semanas. Bebês amamentados geralmente desaparecem dentro de duas a três semanas após serem alimentados.



Referências

Icterícia infantil. Website do Family Doctor-American Academy of Family Physicians. Disponível em: http://familydoctor.org/familydoctor/en/diseases-conditions/jaundice.html. Atualizado em abril de 2014. Acessado em 15 de setembro de 2015.

Icterícia em recém-nascidos saudáveis. Web site da saúde do miúdo de Nemour. Disponível em: http://kidshealth.org/parent/pregnancy_center/newborn_care/jaundice.html. Atualizado em janeiro de 2015. Acessado em 15 de setembro de 2015.

Muchowski KE. Avaliação e tratamento da hiperbilirrubinemia neonatal. Sou um médico. 2014; 89 (11): 873-878.

Colestase neonatal EBSCO DynaMed website. Disponível em: http://www.ebscohost.com/dynamed. Atualizado em 2 de maio de 2014. Acessado em 15 de setembro de 2015.

Hiperbilirrubinemia neonatal. EBSCO DynaMed website. Disponível em: http://www.ebscohost.com/dynamed. Atualizado em 24 de agosto de 2015. Acessado em 15 de setembro de 2015.

Hiperbilirrubinemia neonatal. O site do Merck Manual Professional Edition. Disponível em: http://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/metabolic_electrolyte_and_toxic_disorders_in_neonates/neonatal_hyperbilirubinemia.html. Atualizado em agosto de 2015. Acessado em 15 de setembro de 2015.



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