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Hipotensão postural


Autor: Diane Voyatzis Norwood, MS, RD, CDE

Definição

A hipotensão ortostática é uma condição de regulação anormal da pressão arterial quando em pé. A pressão sanguínea cai abruptamente, mais de 20/10 mm Hg, quando você se levanta de uma posição em que está deitado ou sentado.

Medição da pressão arterial

Colocação do tensiômetro

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Causas

A hipotensão ortostática tem várias causas.

  • A hipovolemia é a causa mais comum. Pode ser por causa de:
    • Uso excessivo de diuréticos de alça (furosemida, bumetanida, ácido etacrínico)
    • Drogas vasodilatadoras (preparações de nitrato, bloqueadores de Ca ou inibidores da ECA)
    • Desidratação
    • Descanse em uma cama prolongada
    • Doença de Addison (com ingestão inadequada de sal)
  • Reflexo autonômico (nervoso) danificado devido a certas doenças:
    • Diabetes
    • Anemia perniciosa
    • Amiloidose
    • Síndrome de Guillain-Barre
    • Síndrome de Riley-Day
    • Síndrome de Shy-Drager
  • Diminuição da contratilidade do músculo cardíaco ou resposta vascular
  • Alguns medicamentos:
    • Inibidores da monoamina oxidase (MAO) (isocarboxacid, phenelzine, tranylcypromine)
    • Antidepressivos tricíclicos (nortriptilina, amitriptilina, desipramina, imipramina, protriptilina)
    • Antidepressivos Tetracíclicos
  • Antipsicóticos fenotiazínicos (clorpromazina, promazina, tioridazina)
  • Antipsicóticos atípicos (por exemplo, Seroquel)
  • Quinidina
  • Levodopa
  • Barbitúricos
  • Álcool


Fatores de Risco

Um fator de risco é algo que aumenta sua chance de contrair uma doença ou condição.

Fatores de risco incluem:

  • Idade avançada
  • Uso de alguns medicamentos:
    • Mão diuréticos
    • Vasodilatadores
    • Inibidores da MAO
    • Antidepressivos tricíclicos
    • Antidepressivos Tetracíclicos
    • Drogas antipsicóticas de phenothiazine
    • Quinidina
    • Levodopa
    • Barbitúricos
    • Álcool
  • Consumo inadequado de líquidos
  • Descanse em uma cama prolongada
  • Algumas doenças ou condições:
    • Aterosclerose
    • Insuficiência cardíaca avançada
    • Doença de Addison
    • Diabetes
    • Anemia perniciosa
    • Amiloidose
    • Síndrome de Guillain-Barre
    • Síndrome de Riley-Day
    • Síndrome de Shy-Drager


Sintomas

Os sintomas incluem:

  • Redução leve a moderada do fluxo sanguíneo cerebral:
    • Desmaio
    • Stun
    • Tontura
    • Fraqueza
    • Confusão
    • Visão turva
  • Redução severa do fluxo sanguíneo cerebral:
    • Desmaio ou perda momentânea da consciência (síncope)

Exercer ou comer uma refeição grande pode piorar os sintomas.

Se sentir algum destes sintomas, não presuma que seja devido a hipotensão ortostática. Esses sintomas podem ser causados ​​por outras condições de saúde. Se você tiver algum deles, verifique com seu médico.



Diagnósticos

A hipotensão ortostática é diagnosticada quando os sintomas ocorrem e há uma redução medida da pressão arterial quando em pé, o que é aliviado por deitar-se. A causa subjacente deve ser determinada individualmente.



Tratamento

O tratamento da hipotensão ortostática depende da causa.

Os tratamentos incluem:

Ajustar a dosagem ou tipo de medicação

Quando a hipotensão ortostática é devida à hipovolemia relacionada à medicação, um ajuste de dose pode ser necessário ou a medicação descontinuada para reverter a condição.

Trate a desidratação

A hipotensão ortostática resultante da desidratação é tratada com reposição de fluidos e eletrólitos (principalmente sódio)

Reduzir o repouso na cama

Se o repouso no leito é a causa da hipotensão ortostática, os sintomas dessa doença podem ser melhorados com o aumento do tempo gasto sentado na cama.

Medicamentos

Inúmeros medicamentos podem ser administrados para aumentar a pressão arterial, incluindo:

  • Fludrocortisona
  • Midodrina
  • Diidroergotamina
  • Ibuprofeno
  • Cafeína

Outras intervenções

Em alguns casos, você pode incentivar as pessoas a aumentar sua ingestão de sal. Meias elásticas que chegam até a cintura podem ser usadas. As pessoas podem precisar aprender a se levantar de deitar, levantar da cama e levantar-se lenta e gradualmente. Da mesma forma, eles devem ser desencorajados de permanecerem imóveis por muito tempo.

Se você for diagnosticado com hipotensão ortostática, siga as instruções do médico.



Prevenção

Não há como evitar a hipotensão ortostática se for resultado de outras doenças ou condições. No entanto, se a hipotensão ortostática estiver relacionada a medicamentos, desidratação ou repouso no leito, você deve consultar o profissional de saúde sobre os ajustes nos medicamentos, a ingestão adequada de líquidos e a redução do repouso no leito, respectivamente.



Referências

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Gupta V, Lipsitz LA. Hipotensão ortostática em idosos: diagnóstico e tratamento. Am J Med. 2007; 120: 841-847.

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Shibao C, Grijalva CG, et al. Internações relacionadas à hipotensão ortostática nos Estados Unidos. Am J Med. 2007; 120: 975-980.

24/03/2015 Vigilância de Literatura Sistemática da DynaMed http://www.ebscohost.com/dynamed: Mills PB, Fung CK, et al. Manejo não farmacológico da hipotensão ortostática: uma revisão sistemática. Arch Phys Med Rehab. 2015; 96 (20): 366-375.



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