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Doença arterial coronariana


Autor: Rosalyn Carson-DeWitt, MD

Definição

As artérias coronárias transportam sangue com oxigênio para o músculo cardíaco. A doença arterial coronariana (DAC) é a obstrução dessas artérias. Se o bloqueio estiver completo, certas áreas do músculo cardíaco podem ser danificadas. Em casos graves, esse músculo morre. Isso pode levar a um ataque cardíaco, também chamado de infarto do miocárdio (IM).

A doença arterial coronariana é a forma mais comum de doença cardíaca. É a principal causa de morte no mundo.

Doença arterial coronariana

Imagem informativa Nuclus

Direitos autorais © Nucleus Medical Media, Inc.



Causas

As causas incluem:

  • Espessamento das paredes das artérias que alimentam o músculo cardíaco
  • Acúmulo de placas gordurosas no interior das artérias coronárias
  • Espasmo repentino de uma artéria coronária
  • Estreitamento das artérias coronárias
  • Inflamação dentro das artérias coronárias
  • Desenvolvimento de um coágulo sanguíneo nas artérias coronárias que bloqueiam o fluxo sanguíneo


Fatores de Risco

Os principais fatores de risco incluem:

  • Sexo: masculino (os homens correm maior risco de ter um ataque cardíaco do que as mulheres)
  • Idade: 45 anos ou mais para os homens, 55 anos ou mais para as mulheres
  • Fatores hereditários: uma forte história familiar de doença cardíaca
  • Obesidade e excesso de peso
  • Fumar
  • Hipertensão
  • Estilo de vida sedentário: um estado físico precário também pode aumentar o risco de DAC e morte prematura.
  • Colesterol alto (especificamente, altos níveis de colesterol LDL e baixos níveis de colesterol HDL)
  • Diabetes
  • Síndrome metabólica (uma combinação de hipertensão arterial, obesidade abdominal e resistência à insulina)

Outros fatores de risco podem incluir:

  • Estresse
  • Consumo excessivo de álcool
  • Depressão
  • Uma dieta rica em gorduras saturadas, gorduras trans , colesterol ou calorias: consumir bebidas açucaradas regularmente pode aumentar o risco de DAC.


Sintomas

O CAD pode avançar sem manifestar sintomas.

Angina é a dor no peito que aparece e desaparece. Muitas vezes, causa um sentimento de opressão. Pode se estender até os ombros, braços ou mandíbula. Angina geralmente dura de 2 a 10 minutos. Muitas vezes é aliviada com o descanso. Angina pode ser desencadeada pelo seguinte:

  • Exercício ou esforço
  • Tensão emocional
  • Clima frio
  • Uma refeição saudável

Dor torácica pode indicar angina mais instável ou um ataque cardíaco se:

  • Não é aliviado com o resto ou com nitroglicerina
  • Angina severa
  • Angina que começa durante o resto (sem atividade)
  • Angina que dura mais de 15 minutos

Os sintomas acompanhantes podem incluir:

  • Falta de ar
  • Suor
  • Náusea
  • Fraqueza

A atenção médica imediata é necessária para angina instável. DAC em mulheres pode causar dor torácica menos comum. É provável que você esteja presente com falta de ar e fadiga.



Diagnósticos

Se você visitar a sala de emergência com dor no peito, você terá alguns testes feitos imediatamente. Estes testes terão como objetivo detectar se você tem angina ou um ataque cardíaco. Se apresentar características de angina estável, outros testes podem ser realizados para determinar a gravidade da doença.

O médico perguntará sobre seus sintomas e histórico médico. Você terá um exame físico.

Os testes podem incluir:

  • Exames de sangue – para procurar certas substâncias no sangue chamadas troponinas, que ajudam o médico a determinar se você tem um ataque cardíaco
  • Eletrocardiograma (ECG): registra a atividade do coração medindo as correntes elétricas através do músculo cardíaco e pode revelar evidências de ataques cardíacos anteriores, ataques cardíacos agudos e problemas no ritmo cardíaco
  • Ecocardiograma : utiliza ondas sonoras de alta frequência (ultra-som) para examinar o tamanho, a forma e o movimento do coração e fornecer informações sobre a estrutura e a função do coração
  • Teste de esforço físico : registra a atividade elétrica do coração quando a atividade física aumenta
  • Teste de estresse nuclear: o coração é observado durante o exercício e o material radioativo indica o fluxo sanguíneo defeituoso para ajudar a localizar áreas com problemas
  • Medição de cálcio coronário – um tipo de raio X chamado de tomografia computadorizada que usa um computador para encontrar a presença de cálcio nas artérias do coração
  • Arteriografia coronária : radiografias realizadas após a injeção de meio de contraste nas artérias para permitir ao médico detectar anormalidades nas artérias


Tratamento

O tratamento pode incluir:

Nitroglicerina

Normalmente, este medicamento é administrado durante um ataque de angina. Pode ser administrado na forma de comprimidos que se dissolvem sob a língua ou em um aerossol. Os tipos mais duradouros desse medicamento podem ser usados ​​para prevenir a angina antes de realizar uma atividade que é conhecida por causar a angina. Eles podem ser fornecidos como comprimidos ou podem ser aplicados como adesivos ou pomadas.

Anticoagulantes

Verificou-se que uma pequena dose diária de aspirina diminui o risco de ter um ataque cardíaco. Verifique com seu médico antes de tomar aspirina diariamente.

Outros anticoagulantes incluem:

  • Varfarina (Coumadin)
  • Ticlopidina (Ticlid)
  • Clopidogrel (Plavix)
  • Prasugrel (Effient)

Betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio e inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA)

Eles podem ajudar a prevenir a angina. Em certos casos, é possível que o risco de manifestar um ataque cardíaco diminua.

Medicamentos para reduzir o colesterol

Certos medicamentos, como as estatinas, são geralmente prescritos para pessoas com DAC. As estatinas (por exemplo, atorvastatina [Lipitor]) diminuem os níveis de colesterol, o que pode ajudar a prevenir eventos de DAC.

Revascularização

Pacientes com bloqueios graves nas artérias coronárias podem se beneficiar de procedimentos para melhorar imediatamente o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco:

  • Intervenções coronárias percutâneas (ICP): como angioplastia com balão , em alguns casos, um stent de malha de metal é colocado para manter a artéria aberta
  • Aortocoronary bypass (CABG) : segmentos dos vasos são retirados de outras áreas do corpo e aderem às artérias do coração para redirecionar o fluxo de sangue ao redor das obstruções.

Alguns estudos mostraram que a CRM pode ser mais eficaz que a ICP. Além disso, mudanças no estilo de vida e tratamento intensivo com medicamentos podem ser tão eficazes quanto uma ICP.

Opções para angina resistente ao tratamento

No caso de pacientes que não serão submetidos a procedimentos de revascularização, mas sofrem de angina constante que não é resolvida com medicação, as opções incluem:

  • Counterpulsation externo sincronizado (EECP): airbags extensivos são inflados em torno das pernas em sincronia com o batimento cardíaco. O paciente recebe cinco tratamentos uma hora por semana durante sete semanas. Isso foi mostrado para reduzir a freqüência de angina e pode melhorar a duração do exercício sem sintomas.
  • Revascularização transmiocárdica (TMR): um procedimento cirúrgico realizado com um laser para reduzir a dor no peito.
  • Os pesquisadores também estão estudando a terapia genética como um possível tratamento.


Prevenção

Para reduzir o risco de ter doença arterial coronariana:

  • Mantenha um peso saudável.
  • Coma uma dieta saudável para o coração que seja pobre em gordura saturada , carne vermelha e carnes processadas, e rica em grãos integrais , frutas e legumes .
  • Inicie um programa de exercícios seguros com o conselho do médico.
  • Se você fuma, pare de fazer isso .
  • Trate a hipertensão arterial ou diabetes.
  • Trate colesterol alto ou triglicerídeos.
  • Pergunte ao seu médico sobre tomar uma dose baixa de aspirina por dia.
  • Em certos pacientes, a administração de rosuvastatina (Crestor) pode ser outra opção. Verifique com o médico.


Referências

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