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Angina


Autor: Rosalyn Carson-DeWitt, MD

Definição

Angina é uma dor ou desconforto no peito. Muitas vezes, causa um sentimento de opressão. Esse desconforto também pode ser sentido nos ombros, braços, pescoço, mandíbula ou nas costas. Em geral, a dor da angina persiste não mais do que dois a dez minutos. Para aliviar, você precisa descansar ou fornecer nitroglicerina.

Os tipos de angina são:

  • Angina estável: tem características previsíveis. Em geral, sabe-se o que a produz e o que a alivia. Você também pode saber qual será sua intensidade.
  • Angina instável: é mais imprevisível ou grave. A dor torácica pode ocorrer enquanto você descansa ou até mesmo quando dorme (angina noturna). O desconforto pode persistir por mais tempo e ser mais intenso que o da angina estável.
    • A angina instável pode ser um sinal de que você está prestes a sofrer um infarto do miocárdio . Deve ser tratado como uma emergência.
  • Angina variante ou Prinzmetal: ocorre enquanto descansa. Na maioria dos casos, ocorre no meio da noite. Pode ser bem sério.
Áreas típicas onde a angina é sentida

As mulheres são mais propensas a sofrer de dor atípica, além dessas áreas.

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Causas

Em geral, a angina é um sinal de doença arterial coronariana (DAC). Ocorre quando os vasos sanguíneos que levam ao coração ficam bloqueados. O bloqueio diminui o fluxo de sangue e oxigênio para o músculo cardíaco. Quando o músculo cardíaco não tem oxigênio, causa dor no peito e outros sintomas.

Doença arterial coronariana

Placa das artérias coronárias

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Angina estável ou instável

A angina ocorre quando a necessidade do coração por sangue e oxigênio aumenta devido a:

  • Exercício, esforço
  • Clima frio
  • Uma refeição saudável
  • Tensão emocional

A angina estável torna-se instável quando os sintomas:

  • Eles ocorrem com mais frequência
  • Eles persistem por mais tempo
  • Eles ocorrem mais facilmente

Variante Angina ou Prinzmetal

Em geral, este tipo de angina é causado por um espasmo de um vaso cardíaco. Pode indicar que você tem uma das seguintes condições:

  • CAD
  • Hipertensão extrema
  • Cardiomiopatia hipertrófica
  • Doenças das válvulas cardíacas


Fatores de Risco

Os principais fatores de risco do CAD incluem:

  • Sexo: masculino
  • Idade avançada
  • História familiar comprovada de doença cardíaca
  • Obesidade e excesso de peso
  • Fumar
  • Hipertensão arterial
  • Estilo de vida sedentário
  • Nível alto de colesterol no sangue (especificamente, alto nível de colesterol de baixa densidade (LDL) e baixo nível de colesterol de alta densidade (HDL)).
  • Diabetes

Outros fatores de risco do CAD:

  • Estresse
  • Consumo excessivo de álcool


Sintomas

  • Dor torácica opressiva
    • Algumas pessoas não sentem dor grave
    • Idosos, mulheres e pessoas com diabetes podem ter mais sintomas atípicos ou sutis
    • Algumas pessoas apresentam isquemia assintomática e não apresentam sintomas de dor torácica.
    • A dor torácica de qualquer tipo requer uma avaliação clínica para determinar sua causa.
    • Dor ou desconforto no peito é a marca da angina

A probabilidade de sofrer um infarto do miocárdio aumenta quando a dor no peito é intensa, quando persiste por mais de 15 minutos e quando é acompanhada por outros sintomas, incluindo:

  • Dor nos ombros ou braços ou na mandíbula
  • Fraqueza
  • Suor
  • Náusea
  • Falta de ar


Diagnósticos

Testes serão feitos imediatamente para ver se você está sofrendo de um episódio de angina ou infarto do miocárdio. Se apresentar características de angina estável, outros testes podem ser realizados para determinar o grau da doença. Os resultados do teste serão úteis para desenvolver um plano de tratamento.

O médico perguntará sobre seus sintomas e histórico médico. Você terá um exame físico.

Os testes podem incluir:

  • Exame de sangue: procurar por determinados indicadores sanguíneos e determinar se tem um enfarte do miocárdio
  • Eletrocardiograma (ECG) : um registro da atividade elétrica do coração, para procurar sinais de ataques cardíacos anteriores, ataques cardíacos agudos ou problemas no ritmo cardíaco
  • Ecocardiograma : ondas sonoras de alta frequência (ultra-som) são usadas para examinar a estrutura e a função do coração
  • Teste de esforço físico : registra a atividade elétrica do coração quando tem uma demanda maior
    • Em pessoas que não podem se exercitar, um medicamento é usado para simular os efeitos do esforço físico
  • Gammagrafia: material radioativo é injetado em uma veia para destacar áreas de baixo fluxo sangüíneo
  • Tomografia computadorizada com feixe de elétrons (escaneamento de calcificação coronariana, tomografia computadorizada, angiotomografia computadorizada) – um tipo de radiografia que utiliza um computador para obter imagens detalhadas do coração, artérias coronárias e estruturas vizinhas
    • Tipo de TC que mede a quantidade de depósitos de cálcio nas artérias coronárias para determinar o risco de doença cardíaca ou infarto do miocárdio.
    • As diretrizes gerais da American Heart Association (AHA) afirmam que os exames cardíacos não são adequados para todos e têm maior probabilidade de beneficiar os pacientes com risco intermediário de DAC.
  • Angiografia coronária – um corante é injetado nas artérias para destacar anormalidades (estenose ou obstrução) nas artérias


Tratamento

Os tratamentos para angina incluem:

Medicamentos

  • Nitroglicerina: geralmente administrada durante um ataque de angina na forma de um comprimido que se dissolve quando colocado sob a língua ou na forma de um aerossol
    • Os tipos mais longos podem ser usados ​​antes de realizar uma atividade, para evitar angina. Eles podem ser fornecidos sob a forma de comprimidos ou podem ser aplicados como adesivos ou pomadas.
  • Anticoagulantes: foi comprovado que uma pequena dose diária de aspirina diminui o risco de sofrer um infarto do miocárdio
    • Algumas pessoas podem se beneficiar da incorporação da varfarina (por exemplo, Coumadin). Ao tomar este medicamento, existe um risco maior de hemorragia. *
    • Verifique com seu médico antes de tomar aspirina ou varfarina diariamente.
  • Betabloqueadores e antagonistas do cálcio: podem reduzir o aparecimento de angina.
  • Medicamentos para reduzir o colesterol: pode prevenir a evolução de um CAD. Eles podem até melhorar um CAD existente.
  • Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) e bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA): menor pressão arterial e demanda pelo coração.

Cirurgia

Pacientes com angina grave ou instável em evolução podem se beneficiar de:

  • Enxerto de Bypass da Artéria Coronária : Artérias de outras partes do corpo são usadas para contornar as artérias coronárias obstruídas
  • Angioplastia coronária : usa um balão para abrir artérias entupidas


Prevenção

Se você já tem angina, pode evitar uma manifestação sabendo o que a causa.

Se você não tem angina, evitando o desenvolvimento de um CAD pode diminuir a chance de obter a condição.

As etapas para evitar o CAD envolvem o controle dos fatores de risco:

  • Mantenha um peso saudável
  • Comece um programa de exercícios seguro com o conselho do médico.
  • Deixe de fumar.
  • Coma uma dieta saudável Deve ter um baixo teor de gorduras saturadas. Além disso, deve ter um alto teor de grãos integrais, frutas e legumes.
  • Apropriadamente, trate a hipertensão ou diabetes.
  • Apropriadamente, tratar os níveis anormais de colesterol ou triglicerídeos elevados .


Referências

Dickstein K, Kjekshus J. Efeitos do losartan e do captopril na mortalidade e morbidade em pacientes de alto risco após infarto agudo do miocárdio: o estudo randomizado OPTIMAAL. Lancet. 2002; 360: 752.

Lopez-Sendon J, Swedberg K, et al. Documento de consenso de especialistas sobre inibidores da enzima conversora da angiotensina na doença cardiovascular. O Grupo de Trabalho sobre os inibidores da ECA da Sociedade Europeia de Cardiologia. Eur Heart J. 2004; 25: 1454.

Reenan J. Clinical Pearl: Indicações para cirurgia de revascularização. Mentor Virtual Fevereiro de 2004, 6: 2. Disponível em: http://virtualmentor.ama-assn.org/2004/02/cprl1-0402.html. Acessado em 19 de agosto de 2014.

O que é angina? Site do Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue. Disponível em: http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/angina. Atualizado em 1 de junho de 2011. Acessado em 19 de agosto de 2014.

7/14/2006 Vigilância Sistemática de Literatura da DynaMed. Disponível em: http://www.ebscohost.com/dynamed: Andreotti F, Testa L. et al. Aspirina mais varfarina em comparação com aspirina isolada após síndromes coronarianas agudas: uma meta-análise atualizada e abrangente de 25.307 pacientes. Eur Heart J. 2006; 27: 519-26.



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