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Miocardite

Processo inflamatório que acomete o miocárdio, podendo ser agudo ou crônico. Do ponto de vista clínico, considera-se como aguda a miocardite com até seis meses de evolução; e como crônica a que se estende por mais de seis meses. É a causa mais frequente de miocardiopatia dilatada na infância.

Os agente infecciosos mais comuns são:

  1. Vírus (adenovirus; Coxsackievirus) Miocardite
  2. Bactérias (estreptococo, estafilococo, salmonela, meningococo)
  3. Protozoários (Doença de Chagas; toxoplasmose)
  4. Fungos e outros

Outras causas de miocardite não infecciosa são:

  1. Reação imunológica ou de hipersensibilidade (febre reumática)
  2. Agentes farmacológicos (adriamicina)
  3. Toxinas (difteria)

Quadro clínico
Insuficiência cardíaca congestiva (ICC): taquidispneia; pulso rápido e fino; hipofonese de bulhas; sudorese e palidez cutânea da mucosa; extremidades frias; estertoração pulmonar.

Observação:
é comum criança menor ou lactente com febre e IVAS e/ou febre de causa ainda não definida apresentar-se com ritmo cardíaco de galope pela frequência cardíaca aumentada, sem caracterizar presença de disfunção miocárdica.
Exames complementares

  1. Eletrocardiograma: taquicardia sinusal; alteração difusa da repolarização ventricular; extrassistolia ventricular e/ou taquicardia ventricular nos casos mais graves; alargamento de QRS e até BAVT em alguns casos mais específicos.
  2. Raio V de tórax: cardiomegalia e sinais de congestão venocapilar pulmonar.
  3. Ecocardiograma: dilatação e hipocinesia do ventrículo esquerdo, com comprometimento da função sistólica.
  4. Pesquisa de vírus: tentativa de isolar o vírus no sangue, quando da suspeita de etiologia viral.
  5. Cintilografia miocárdica com gálio: nos casos positivos (presença de processo inflamatório em atividade), apresenta aumento da captação do radiofármaco na projeção do coração.
  6. Biópsia endomiocárdica: dá o diagnóstico anatomopatológico, diferenciando os casos agudos dos crônicos e orientando ou não a terapêutica imunossupressora.

Tratamento

  • Medidas gerais: repouso; decúbito elevado; oxigenioterapia; restrição hídrica
  • Medicamentos de acordo com o pediatra
  • Suporte ventilatório nos casos mais graves
  • Combate ao agente etiológico específico: antivirais
  • Prevenção de complicações: anticoagulação
  • Casos refratários: otimizar transplante cardíaco

Evolução

  1. Casos mais severos, nos quais a agressão viral ao miocárdio é mais intensa, podem evoluir rapidamente para óbito (felizmente, é a minoria dos casos).
  2. Boa parte dos casos evolui para cura espontânea (alguns chegam a ficar sem diagnóstico do quadro cardiológico).
  3. Uma parte deles desenvolve a miocardite ativa.

Autor: Dr. José Fernando Cavalini
Fonte: Baseado no texto do autor no livro Manual de Urgências e Emergências em Pediatria
Hospital Infantil Sabará – Ed. Sarvier



Experiências de vida sobre Miocardite

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