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Insuficiência Renal Aguda

É a diminuição abrupta do ritmo de filtração pelos rins, determinando aumento, no sangue, de ureia e creatinina e resultando na incapacidade do rim em regular homeostase de fluidos, eletrólitos e equilíbrio ácido-básico.

A perda súbita da função renal pode resultar de inadequada perfusão renal associada a:

  • Diminuição na circulação sanguínea efetiva (IRA pré-renal)
  • Lesão celular renal por insulto isquêmico, tóxico, imunológico ou infeccioso (IRA renal)
  • Obstrução do fluxo urinário (IRA pós-renal)

É um importante fator que contribui para morbidade e mortalidade de crianças criticamente enfermas com incidência de 0,8 casos por 100.000 crianças.

Etiologia:

  • IRA pré-renal
    • Diminuição volume intravascular
    • Desidratação
    • Diarreia
    • Doença perdedora de sal renal ou adrenal
    • Diabetes insípido central ou nefrogênica
    • Perda de fluidos para o terceiro espaço (sepse, tecidos traumatizados, síndrome nefrótica)
    • Diminuição do volume intravascular efetivo
    • Insuficiência cardíaca congestiva
    • Pericardite, tamponamento cardíaco
  • IRA renal ou intrínseca
    • Doenças renais parenquimatosas (glomerulonefrites, Síndrome Hemolítico-Urêmica, pielonefrite)
    • Necrose tubular aguda
    • Isquemia-hipóxia prolongada
    • Drogas
    • Toxinas
  • IRA Pós-renal
    • Válvula de uretra posterior
    • Compressões extrínsecas ao trato urinário

Prevenção:

  • Monitoração dos níveis séricos de creatinina quando do uso de drogas potencialmente nefrotóxicas.
  • Adequada manutenção do estado hemodinâmico quando houver risco de hipovolemia e isquemia renal.
  • Adequada hidratação e alcalinização antes de quimioterapia.

Objetivos do tratamento:

  • Manutenção do equilíbrio hídrico, eletrolítico e ácido-básico
  • Manutenção do equilíbrio de cálcio e fósforo
  • Uso racional de medicamentos nefrotóxicos
  • Tratamento de hipertensão arterial sistêmica
  • Suporte nutricional
  • Tratamento da doença de base e das complicações
  • Afastar processo obstrutivo do trato urinário baixo por meio de cateterização vesical

Hipertensão arterial sistêmica
Pode ser secundária à vasoconstrição periférica e/ou hipervolemia, sendo a terapia inicial feita com diuréticos e vasodilatadores periféricos.

Nutrição
A IRA é uma condição hipercatabólica e, portanto, a nutrição inadequada pode ser fator de piora dessa situação, com retardo da recuperação da função renal. Deve ser mantida a oferta apropriada de calorias e proteínas recomendada para cada faixa etária, segundo a RDA.

Autoras: Dra. Ana Paula Brecheret, Dra. Maria Cristina de Andrade e Dra. Anelise Del Vecchio Gessullo
Fonte: Baseado no texto das autoras no livro: Manual de Urgências e Emergências em Pediatria
Hospital Infantil Sabará – Ed. Sarvier



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