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Encefalites e Meningites

Trata-se de um processo inflamatório das meninges, membranas que recobrem o sistema nervoso central. Pode ter várias origens:

  1. Viral – Em torno de 85% dos casos são por enterovírus (enterovírus, poliovírus, echovírus, coxsackie A e B). Outros: herpes vírus, varicela-zoster, EBV, CMV, arbovírus, vírus do sarampo, da caxumba
  2. Bacteriana – Neisseria meningitidis (meningococo), Haemophilus influenzae e Streptococcus pneumoniae (pneumococo), principalmente.
  3. Tuberculosa – Mycobacterium tuberculosis (bacilo álcool-ácido resistente)
  4. Outras – Cryptococcus neoformans, cândidas, Toxoplasma gondii etc.

O diagnóstico se faz pelo exame clínico e pelos sintomas de meningite/meningoencefalite

  1. Síndrome infecciosa – Febre ou hipotermia, anorexia, apatia, toxemia
  2. Síndrome de irritação meníngea (pescoço “duro”)
  3. Síndrome de hipertensão intracraniana – cefaleia, vômitos em jato, abaulamento de fontanela (moleira)
  4. Síndrome encefalítica – sonolência, agitação, torpor, delírio, coma
  5. Petéquias ou sufusões hemorrágicas (pequenas manchas hemorrágicas)
  6. Laboratorial:
    • Liquor
    • Identificação do agente (bacterioscopia) e cultura (sangue e liquor, principalmente); e sorologias

Na suspeita de meningite bacteriana, instituir o tratamento antibiótico assim que possível, preferencialmente após as coletas de liquor e sangue para culturas. Na meningite viral, o tratamento é essencialmente de suporte – antitérmicos, antieméticos, hidratação. Tratamento específico está indicado para a meningoencefalite herpética – com aciclovir endovenoso (30mg/kg/d, 8/8hs) por 14 a 21 dias.

Está indicado o isolamento do paciente nas primeiras 24 horas de tratamento antibiótico adequado.
Está indicada para os contactantes íntimos ou profissionais de saúde que tiveram contato com secreções respiratórias do paciente (como durante a entubação) com meningite meningocócica, ou por Haemophilus tipo b, uma profilaxia com antibióticos, além de ser obrigatório o aviso às autoridades sanitárias.

Autores: Dra. Adriana Melo de Faria e Dr. Marcelo Genofre Vallada
Fonte: Baseado no texto dos autores no livro Manual de Urgências e Emergências em Pediatria
Hospital Infantil Sabará – Ed. Sarvier



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