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Convulsões

São alterações involuntárias e transitórias da consciência, comportamento, atividade motora e função autonômica causadas por uma atividade cerebral anormal. Estado de mal epiléptico é definido como crise contínua ou recorrente, sem recuperação da consciência de duração superior a 30 minutos. Ocorrem em até 10% das crianças, sendo a desordem neurológica mais comum.

Podem ser classificadas como:

Generalizada:
tônico-clônica (grande mal), tônica, clônica, mioclônica, atonicocinética, ausência (petite mal).

Parcial: simples ou complexa.
É desconhecida em grande parte dos casos. As principais causas são infecciosas, neurológicas, metabólicas, traumáticas ou vasculares, idiopáticas ou epilépticas, toxicológicas, obstétricas e tumorais. Febre é a causa mais frequente de crise convulsiva em crianças.

Ocorre uma descarga elétrica anormal de neurônios, o impulso se propaga para células vizinhas e aparece a crise. Na maioria das vezes, as células se reestabilizam, e a crise cessa.
Os fatores que mais influenciam no prognóstico são: tempo, idade, etiologia, hipóxia e hipoglicemia. Crises curtas raramente produzem danos no cérebro.

Convulsão neonatal:
Por imaturidade do SNC, as crises podem apresentar-se apenas como apneia, desvio de olhar, movimentos mastigatórios e de pedalar.

A causa mais comum nos primeiros dias de vida é a encefalopatia hipoxicoisquêmica. Outras são infecções, hemorragias no sistema nervoso central, distúrbios hidroeletrolíticos, erros inatos de metabolismo, toxinas, traumas, deficiência de piridoxina, convulsão neonatal familiar benigna.

Crise convulsiva febril:
É a causa mais comum de convulsão em crianças. Mais frequente entre 6 meses e 5 anos. A chance de recorrência é maior quanto menor for a criança. A causa é desconhecida: parece que a febre diminui o limiar convulsivo em crianças susceptíveis. Pode haver predisposição genética.

O manejo inicial é afastar a causa infecciosa, principalmente na primeira crise. Também é fortemente recomendada a coleta de liquor em lactentes menores de 12 meses. Nas crises febris típicas sem sinais de alterações neurológicas ou doenças sistêmicas, a avaliação laboratorial extensa é desnecessária.

O tratamento inclui medidas ativas de redução da temperatura corpórea com antipiréticos e outros métodos. Muitas vezes, não há necessidade de anticonvulsivante, pois a crise cessa espontaneamente. Porém, se ela persiste por mais de cinco minutos, o manejo deve ser igual ao de outras crises.

Anticonvulsivante profilático não é recomendado a longo prazo em pacientes com crise única e simples. Antipirético profilático não reduz o risco de crise recorrente.

Observar o paciente por algumas horas no pronto-socorro. Se a crise for simples, ele pode ser dispensado com orientações. Caso seja prolongada e precise ser tratada com anticonvulsivantes, o paciente deve ser hospitalizado. Tranquilizar e educar os pais.

Conclusão:
Convulsão em crianças é uma condição de risco de vida, e ainda são necessários mais estudos para determinar o que leva realmente à precipitação de uma crise. No momento, para diminuir as complicações, o ideal ainda é o manejo rápido e eficaz.

Autores: Dra. Emilia Barbosa Barata e Dr. Carlos Takeuchi
Fonte: Baseado no texto dos autores no livro Manual de Urgências e Emergências em Pediatria
Hospital Infantil Sabará – Ed. Sarvier



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