Síncope



A síncope é uma súbita perda de consciência transitória decorrente de uma hipoperfusão cerebral global. Caracteriza-se por ser de curta duração, inicio rápido e recuperação completa espontânea.

Existe uma alta prevalência entre os 10 e os 30 anos de idade, sendo que o pico da incidência ocorre aos 15 anos, em 47% das mulheres e em 31% dos homens.

A sincope reflexa é a forma mais comum , seguida daquela secundária a problemas cardiovasculares.

A perda de consciência transitória (PCT) se divide em formas traumáticas e não traumáticas. As causas não traumáticas são sincope, crises epilépticas, pseudocrise psicogênica e outras.

CLASSIFICAÇÃO

1-Reflexa (mediada neuralmente)
Decorre da dificuldade do reflexo cardiovascular em manter a circulação em resposta a estímulos, resultando em vasodilatação e bradicardia, evoluindo para queda da pressão sanguínea e queda da perfusão cerebral global.
a)vasovagal: mediada por distúrbios emocionais, medo, dor  e stress ortostático. Em geral precedida por sintomas prodrômicos como suor, palidez, náusea, sensação de calor.
b)situacional: tosse, espirro, estimulo gastrointestinal, pós-prandial, pós-exercicio, miccional
c)Sincope do seio carotídeo pela manipulação mecânica desta região.

2-Sincope decorrente à hipotensão ortostática (queda de pressão ao se levantar)

3-Cardíaca

SÍNCOPE NOS PACIENTES PEDIÁTRICOS

DIAGNÓSTICO

A avaliação diagnóstica é semelhante à realizada em adultos, e a sincope reflexa é também a mais comum, sendo raras as causas de arritmia cardíaca ou anomalias estruturais.  Devem ser sempre considerados os diagnósticos diferenciais como epilepsia e pseudocrise psicogênica. Em estudo de crianças avaliadas em serviços de emergência da Bélgica entre 1997 e 2005 (Massin et AL, 2007) com quadro de sincope, mostrou como causa cardíaca primária para sincope a arritmia cardíaca, disfunção de marca-passo, síndrome do nodo sinusal. O ECG realizado ao exercício e  o Holter proporcionaram informação adicional de alteração cardíaca em outros pacientes
As condições especificas na infância precoce são descritas abaixo:
1-Ataques de sincope reflexa ou crises de perda de fôlego pálido ou crise reflexa anóxica: desencadeados por estímulo causando uma inibição cardíaca.
2-Ataques de perda de consciência transitória tipo de perda de fôlego, em que ocorre a perda da respiração na fase expiratória durante o choro, levando a cianose e perda de consciência.

INVESTIGAÇÃO

-Anamnese: história familiar de sincope, história familiar doenças cardíacas de condução elétrica
-Exame físico
-Eletrocardiograma
-Tilt Test

TRATAMENTO

O tratamento na criança é o mesmo que nos adultos, apesar de estudos ainda não tão bem desenhados nesta população.
-Agentes Farmacológicos
-Medidas educacionais de treinamento

Autor: Dra Conceição Campanario da Silva Pereira
Fonte: Baseado no texto das autoras no livro:
Manual de Urgências e Emergências em Pediatria.
Hospital Infantil Sabará – Ed. Sarvier




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