Compreendendo a Doença de Kawasaki



A doença de Kawasaki  é uma doença inflamatória aguda caracterizada por uma panvasculite (infalamação dos vasos sanguineos) e de etiologia desconhecida. É tipicamente uma condição auto-limitada, com febre e outras manifestações inflamatórias agudas com duração de uma média de 12 dias se não for tratada
Cerca de 80% dos casos acometem crianças menores de 5 anos, e os meninos são acometidos 1,5 vezes mais que meninas. Crianças de famílias asiáticas são mais acometidas e a presença de sazonalidade detectada em alguns países
O quadro Clínico:

  1. Febre alta, que geralmente persiste por mais de 7 dias se não for iniciado o tratamento.
  2. Olhos:  Hiperemia conjuntival que pode ser de curta duração e não estar mais presente no momento do exame.
  3. Pele:
    1. exantema polimorfo, de duração variável (manchas vermelhas)
    2. hiperemia e enduração ao redor do BCG  (vacina para tuberculose)
    3. hiperemia de região glútea
  4.             Mucosa oral:
    1. eritema de mucosa e lábios e rachaduras no lábio.
    2.  língua em framboesa, hiperemia de faringe.
  5. Alterações de extremidades:
    1. - eritema palmar e/ou plantar. (manchas vermelhas na palma da mão e na planta do pé)
    2. - edema (inchaço)  de mãos e pés.
    3. - descamação de mãos e pés em dedos de luva (mais tardia).
  6. Adenomegalia (gânglios) cervical, geralmente unilateral e maior que 1,5 cm.
  7. Músculo-esqueléticas:
    1. Artrite
    2. artralgia
  8. Gastrointestinal:
    1. vômitos e diarréia
    2. hidropsia da vesícula biliar
    3. alterações da função hepática
  9. Sistema nervoso:
    1. grande irritabilidade.
    2. sinais meníngeos.
    3. Perda da audição
  10. Uretrite.
  11. Cardiovascular:
    1. Miocardite, pericardite, valvulite, insuficiência cardíaca congestiva.
    2. Alterações coronarianas.

Diagnóstico:

Quadro 1: Critérios Diagnósticos da Doença de Kawasaki

Necessário a presença de 5 dos 6 critérios abaixo

  1. Febre, de duração maior do que 5 dias
  2. Hiperemia conjuntival bilateral
  3. Alterações de mucosa oral
  4. Alteração de extremidades
  5. Exantema
  6. Adenomegalia cervical

Fonte: Ministério do Bem-Estar e Família do Japão e Academia Americana de Pediatria.
Nota: Existem raros pacientes que não preenchem cinco dos seis critérios acima, dificultando muito o diagnóstico. Trata-se da apresentação incompleta da Doença de Kawasaki, e a avaliação destes casos deve ser feito com o auxílio de um especialista.

Diagnóstico Diferencial:

  • Doenças exantemáticas virais
    sarampo, adenovirus, enterovirus, mononucleose infecciosa
  • Escarlatina
  • Síndrome do Choque Tóxico
  • Síndrome da pele escaldada estafilocócica
  • Farmacodermia
  • Síndrome de Stevens-Johnson
  • Artrite reumatóide juvenil
  • Febre maculosa

Tratamento:

É hospitalar

  • Gamaglobulina Humana Endovenosa:
  • Iniciar o mais precocemente possível, antes do término da febre.
  • Ácido acetil-salicílico.

Complicações:

  • Aneurismas coronarianos.
  • Insuficiência cardíaca congestiva.
  • infarto do miocárdio

Acompanhamento:

  • Ecocardiogramas periodicamente.
  • Angiografia quando indicada.

Autor: Dr. Pedro Takanori Sakane
Dr. Marcelo Genofre Vallada
Fonte: Baseado no texto do autor no livro:
Manual de Urgências e Emergências em Pediatria.
Hospital Infantil Sabará – Ed. Sarvier




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