Abdome Agudo Inflamatório dos Lactentes



As síndromes abdominais agudas inflamatórias são muito raras no lactente. Limita-se a alguns casos de enterocolite necrosante no lactente, a enterocolite do megacolo congênito e casos muito raros de perfuração espontânea da via biliar extra-hepática.

Perfuração intestinal secundária a gastrenterocolite aguda.

As manifestações inflamatórias da peritonite são mais evidentes que as de uma perfuração intestinal. Pode ser observada no RN, lactentes e imunodeprimidos em qualquer idade.

As causas mais comuns são causadas por bactérias como a Yersinia enterocolitica, fungos como a candida albicans e vírus como citomegalovírus.

  1. Enterocolite necrosante do lactente.
  2. É uma afecção atualmente rara, mas que ainda deve ser lembrada em lactentes desnutridos, que recebem aleitamento artificial exclusivo, vivendo em precárias condições higiênicas e sanitárias e portadores de diarréia crônica, podendo haver o relação com uso de medicação obstipante ou antispasmódica.

    O quadro clínico é o da diarréia crônica, febre, distensão abdominal e anorexia, náuseas e vômitos, progressão dos vômitos sugerindo uma semioclusão intestinal. Segue a evolução com sinais de irritação peritoneal, inclusive com o aparecimento de hiperemia da parede abdominal, em casos extremos pode evoluir para a perfuração intestinal e para o choque séptico, mesmo sem perfuração intestinal.

  3. Apendicite aguda
  4. Cerca de 3,0 % das apendicites ocorrem em lactentes.

    Deve ser lembrada face à presença de vômitos, febre e dor abdominal normalmente acompanhada de diarréia. Existe nítida defesa à palpação na FID, difícil de ser verificada pela dificuldade do exame nesse grupo etário. Nesse sentido é útil a sedação para a realização do exame físico.

    A ultrassonografia pode ajudar na confirmação diagnóstica.

    Normalmente o diagnóstico e a indicação do tratamento cirúrgico podem ser feitos apenas pelos dados da história clínica e do exame físico.

  5. Perfuração espontânea da via biliar extra-hepática.
  6. RN ou lactente com 2 a 3 meses de vida com quadro de icterícia de padrão obstrutivo, fezes hipocólicas ou acólicas. Pode haver febre, ao exame físico é detectado um plastrão palpável no hipocôndrio direito e que corresponde ao bloqueio por alças intestinais e epíplon da perfuração que ocorre na junção do ducto hepático cístico com o colédoco. O ultrassom confirma o diagnóstico, demonstrando um pseudocisto junto ao hilo hepático.

    Constitui um dos principais diagnósticos diferenciais da atresia de vias biliares.

Autor: Dr. Sérgio Tomaz Schettini
Fonte: Baseado no texto do autor no livro:
Manual de Urgências e Emergências em Pediatria.
Hospital Infantil Sabará – Ed. Sarvier




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